近日，市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局共同印發(fā)了《巴彥淖爾市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，不斷健全完善職工醫(yī)保門診費(fèi)用保障機(jī)制，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過渡，根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力，穩(wěn)步提高保障水平，減輕參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉，此實(shí)施細(xì)則，覆蓋全市職工醫(yī)保參保人員。
根據(jù)實(shí)施細(xì)則，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。將職工因門診多發(fā)病、常見病產(chǎn)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
? 年度普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1000元，起付線以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷65%，退休人員提高5%；
? 年度最高支付限額在職人員4000元，退休人員5000元。
待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)要求動(dòng)態(tài)調(diào)整。門診急診、門診特殊慢性病、門診特殊檢查和治療、門診特殊用藥產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用不納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌范圍，按照原政策執(zhí)行；門診統(tǒng)籌年度最高支付限額納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計(jì)算。
在改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶方面，按照國(guó)家、自治區(qū)要求，調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。
改革計(jì)入辦法——
? 在職職工個(gè)人賬戶，2022年10月1日起，按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入。
? 退休人員個(gè)人賬戶，逐步調(diào)整到由統(tǒng)籌基金按定額劃入，以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，自2022年10月1日起，按照3%比例定額劃入個(gè)人賬戶，2023年1月1日起按照2%比例定額劃入個(gè)人賬戶。
擴(kuò)大使用范圍——
? 個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
? 個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
? 個(gè)人賬戶也可以用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
? 個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
