|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
利好消息！磴口醫保帶您了解職工醫保門診共濟改革政策
發布日期：
2022-08-10
來源：
磴口縣醫療保障局
編輯：
李儀
1.職工醫保門診共濟改革是什么？
答：職工醫保門診共濟改革是黨中央、國務院推行的一項重點改革，是當前深化醫療保障制度改革的重要舉措，旨在通過建立普通門診統籌制度、改革職工醫保個人賬戶等措施，推動職工醫保門診保障由個人積累模式轉向互助共濟模式，實現醫保制度更公平更可持續發展。簡單來說，一方面，將單位的參保繳費部分全部劃入職工醫保基本醫療保險統籌基金池（以下簡稱“統籌基金”），報銷大家的門診、住院等醫療費用，實現基金大共濟；另一方面，改革個人賬戶計入方式，在職人員個人繳納的醫保費返還至個人賬戶，退休人員統一按定額劃入，同時拓寬職工醫保個人賬戶使用用途，實現個人賬戶家庭內部的小共濟。
2.為什么要實施職工醫保門診共濟改革？
答：國家自建立職工醫保制度開始，實行社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式，“統籌基金（指醫保基金）保住院，個人賬戶（指醫保卡）保障門診”。隨著經濟社會發展，個人賬戶的局限性也逐步顯現，由于是個人積累式的，所以健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，家庭成員之間個人賬戶的資金不能共濟使用，有病的不夠用，沒病的不能用。另一方面存在部分參保人因個人賬戶積累較多，存在伙同不法分子套取個人賬戶基金的現象。為提高醫保基金使用效率，充分發揮醫保基金的共濟保障作用，進一步保障群眾門診醫保待遇，重點保障真正有門診醫療需求的群眾就醫，職工醫保門診共濟改革勢在必行。
3.什么時候開始實施職工門診共濟？
我縣2022年底開始啟動職工門診共濟改革。改革前個人賬戶金額按工資總額的3.1%劃入，改革后按工資總額的2%劃入。
4.哪些人可以享受職工醫保門診統籌報銷政策呢？
答：只要是磴口縣職工醫保的參保人員，不論是單位參保還是靈活就業人員參保，不論是在職還是退休，都可以。
5.2023年職工醫保門診統籌共濟改革政策調整
調整個人賬戶劃撥比例，單位繳費部分不再劃入個人賬戶。調整后單位繳納6.1%全部劃入統籌賬戶，不再劃入個人賬戶，個人繳費2%劃入個人賬戶。
新增職工醫保普通門診統籌報銷，覆蓋職工基本醫療保險全體參保人員。具體報銷政策：起付線:年度普通門診政策范圍內費用累計達到 1000 元;支付比例:起付線以上的政策范圍內費用三級定點醫療機構支付 60%，二級及以下定點醫療機構支付 65%，退休職工提高 5%;年度最高支付限額:在職職工年度最高支付4000元，退休職工年度支付5000 元。
6.案例分析
例如：參保人李某，退休人員，68歲，年養老金收入5萬元，改革前個人賬戶每年劃入1550元。患有腦梗，在某三級醫院門診就診，今年發生可報銷費用6150元，如按照門診統籌政策報銷，除去自付費用1000元，按60%報銷，即可報（6150-1000）元×60%=3090元。雖然李某改革后個人賬戶少劃入550元，但其享受待遇多2540元。 主辦：磴口縣人民政府辦公室 承辦：磴口縣政務服務與數據管理局 蒙ICP備13001742號 蒙公網安備15082202000101號 Email：axxaty@163.com 網站標識碼：1508220008 聯系電話：0478-4262212 網站地圖 |
 “微磴口”公眾號 |
||