為加快推進(jìn)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，確保基本醫(yī)療保障基金的合理安全使用，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本暫行辦法。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按照“總額預(yù)算管理、結(jié)余適當(dāng)留用、合理超支分擔(dān)”原則，以上年度醫(yī)保基金實(shí)際支出額為基數(shù)，考慮符合醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況確定當(dāng)年醫(yī)保基金總額，引導(dǎo)醫(yī)共體建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制，合理、有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療保障基金。

　　醫(yī)療保障基金以上醫(yī)保年度的醫(yī)保基金支出總額為基數(shù)，賦于一定的增長(zhǎng)率。增長(zhǎng)率每年根據(jù)實(shí)際情況確定后，在醫(yī)療保障部門與醫(yī)共體的總額預(yù)算管理協(xié)議中明確考核年度、考核基數(shù)與相應(yīng)增長(zhǎng)率，如果次年沒有調(diào)整的，則按上年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　年度總結(jié)算時(shí)，經(jīng)審核確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用超過總額預(yù)算的，超過部分結(jié)合藥品、耗材采購(gòu)系統(tǒng)實(shí)際采購(gòu)情況和集中帶量采購(gòu)?fù)瓿汕闆r考核、打分，按下述比例采用分段累計(jì)計(jì)算后加上年度預(yù)算的總額作為結(jié)算總額。

　　1.超過總額預(yù)算10%—20%（含）以下的部分按80%的比例納入結(jié)算總額，其中25%作為醫(yī)保考核獎(jiǎng)勵(lì)資金，考核分為優(yōu)秀、良好、合格。工作優(yōu)秀全額撥付，其他酌情扣減。其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)。

　　2.超過總額預(yù)算20%—30%（含）之間的部分按70%的比例納入結(jié)算總額，其中15%作為醫(yī)保考核獎(jiǎng)勵(lì)資金，考核分為優(yōu)秀、良好、合格。工作優(yōu)秀全額撥付，其他酌情扣減。其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)。

　　3.超過總額預(yù)算30%—40%（含）之間的部分按60%的比例納入結(jié)算總額，其中10%作為醫(yī)保考核獎(jiǎng)勵(lì)資金，考核分為優(yōu)秀、良好、合格。工作優(yōu)秀全額撥付，其他酌情扣減。其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)。

　　4.超過總額預(yù)算50%及以上的部分按原協(xié)議執(zhí)行。

　　藥品集中采購(gòu)考核內(nèi)容，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按購(gòu)銷協(xié)議完成帶量采購(gòu)藥品采購(gòu)量。采購(gòu)量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種，原則上采購(gòu)周期內(nèi)采購(gòu)中選藥品使用量不低于非中選藥品采購(gòu)量。醫(yī)療保障局將加大對(duì)藥品線上采購(gòu)的監(jiān)控力度，杜絕線下采購(gòu)等不規(guī)范采購(gòu)行為。  醫(yī)療保障部門按照“按月監(jiān)測(cè)、季度考核”的方式，監(jiān)測(cè)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家藥品集中采購(gòu)的情況，并將其納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理考核范圍，從嚴(yán)管理。